1. Nombres del trabajador*

2. Apellidos del trabajador*

4. Lugar Nacimiento*

Fecha de Nacimiento*

Compañía*

Obra

7. Dirección de residencia

8. Ciudad o municipio en donde vive*

9. Teléfono/ celular

10. Correo electrónico

11. Profesión u Oficio*

12. ¿Cuál es su ingreso mensual promedio en pesos?*

13. ¿Sus ingresos provienen de:*

Actividades Laborales

Arrendamiento

Trabajos Extralaborales

Otros

14. ¿Cuál es el número de personas que tiene a Cargo (Aunque vivan por fuera del hogar)*

15. ¿Qué tipo de vivienda habita?*

Propia

Familiar

Arrendada

Posesión

Invasión

16. ¿En qué condiciones se encuentra su vivienda?*

17. ¿Cuál o cuáles son los medios de trasporte más usados para llegar a su lugar de trabajo?*

Bus

Metro

Motocicleta

Taxi

Carro particular

Bicicleta

A Pie

Otro

18. ¿Cuál es el tiempo aproximado de desplazamiento que le toma ir de su casa a su lugar de trabajo?*

19. ¿Cuál es el tiempo aproximado de desplazamiento que le toma regresar a su casa después de su jornada laboral?*

20. ¿Usted hace parte de alguna de las siguientes minorías poblacionales?*

Desplazado

Reinsertado

Víctima del conflicto armado

Venezolano

Afrocolombiano

Afrodescendiente

Indígena

LGTTTBIQ

Ninguno

21. ¿Cuál es el tipo de contratación que tiene actualmente?*

Contratación Directa

Contratación Indirecta

Término fijo (de menos de 1 año)

Término Indefinido

Contratación por obra o labor

No Sabe

22. ¿Usted es afiliado a cuál de las siguientes cajas de compensación familiar?*

23. ¿Usted se encuentra afiliado a una EPS?*

24. ¿Cuál es la EPS a la que se encuentra afiliado actualmente?

25. ¿Usted se encuentra afiliado a la ARL por su empleador?*

26. ¿Cuál es la ARL a la que se encuentra afiliado actualmente?

27. ¿Cuál es su Fondo de Pensiones y Cesantías?*

Protección

Porvenir

Fosyga

Colpensiones

Colfondos

Beps

Old Mutual

Sura

No Sabe

28. ¿Cómo está conformado su núcleo familiar?*

29. ¿Cuántos hijos tiene?*

30. ¿De qué edades son sus hijos?

31. ¿Cuántos son hombres?

32. ¿Cuántas son mujeres?

33. ¿En su familia hay alguna persona con discapacidad?*

Si

No

34. Indique qué tipo de discapacidad tiene

35. ¿Cuál es su nivel educativo?*

36. ¿En qué áreas requiere o desea tener capacitación técnica u operativa?

37. ¿Cuál es el nivel educativo de su mamá?*

38. ¿Cuál es el nivel educativo de su papá?*

39. ¿Cuál es el nivel educativo de su pareja?

40. ¿Cuál es el nivel educativo de sus hijos?

41. Indique en números, cuántos de sus hijos tienen estudios de acuerdo con los niveles educativos mencionadas en la pregunta anterior:

42. ¿Cuántas personas en su familia incluyéndolo a usted cuentan con un empleo estable?*

43. ¿Cuántos de ellos tienen empleos no formales?*

44. ¿Si usted es venezolano, indíquenos con cuantos familiares emigró a Colombia?

45. ¿Cuántas son mujeres?

46. ¿Cuántos son hombres?

47. ¿Cuántas mujeres cuentan con empleo?

48. ¿Cuántos hombres cuentan con empleo?

49. ¿Hace cuánto tiempo se encuentra en Colombia?

50. ¿Hace cuánto se encuentra en Medellín?